8° CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA
del Hospital de Clínicas
Buenos Aires, 28-31 agosto 2000
SISTEMATICA DE ESTUDIO Y TRATAMIENTO EN PATOLOGIAS
PREVALENTES
ASMA BRONQUIAL
Coordinadora: GRACIELA SCORZO
ASMA BRONQUIAL
Graciela Scorzo, Laura
Giorcelli
Definición de asma
El Asma es una enfermedad INFLAMATORIA crónica de la vía aérea
intratorácica, las vías respiratorias aquejadas de inflamación
crónica son hiperreactivas; cuando se exponen a diversos estímulos
o factores desenca-denantes se obstruyen, lo que reduce el flujo
aéreo(por broncoconstricción, tapones de moco y aumento de la
inflamación)
Caracterizada clínicamente por episodios de obstrucción variable
de la vía aérea, con resolución espontánea o mediando
tratamiento.
La importancia de la historia clínica en el asma
La Historia Clínica en el Asma es extremadamente útil en el
diagnóstico de la enfermedad, como así también para valorar el
manejo de la misma al permitir identificar factores que desencadenan
aumento de los síntomas contribuyendo a su pronta eliminación y
realizar tempranas modificaciones en el tratamiento. Para analizar
lo que debe incluir la Historia Clínica nos hemos basado en
respondernos las siguientes preguntas:
A. ¿El paciente tiene síntomas compatibles con Asma?
Existe una tríada clásica de síntomas:
1. Sibilancias persistentes
2. Tos crónica
3. Disnea crónica
Como los pacientes pueden presentar únicamente uno de estos
síntomas, algunos estudios han evaluado la especificidad
diagnóstica de los mismos.
Así en el de Pratter, MR, en donde el 35% de los pacientes
presentaban sibilancias, el de Irwin, RS, en donde el 24% tenía tos
crónica y el de Pratter, MR, en el que el 29% se presentaban con
disnea crónica. En los tres cuadros siguientes se objetivan las
causas de sibilancias, tos y disnea y en qué proporción son
causados estos síntomas por Asma. ( En donde GNP= Goteo nasal
posterior y RGE= Reflujo gastroesofágico)
El diagnóstico probable de asma aumenta cuando más de uno de estos
síntomas está presente. Así en aquellos que tienen disnea
crónica con historia de asma o sibilancias tienen un valor
predictivo positivo del 48% y 42% respectivamente y un valor
predictivo negativo de 76 y 83%3.
¿Hay otras formas de presentación del asma?
l Tos con o sin expectoración excesiva (Broncorrea)
l Dolor torácico o pesadez.
l Síndrome de hiperventilación.
l Hemóptisis (como parte de los sínd.de Churg-Strauss y la ABPA).
B. ¿Cuáles son las características de los síntomas?
l Persistentes, estacionales o ambos.
l Continuos o episódicos o ambos.
l Cómo comienzan y su duración.
l Frecuencia (Número de días o noches, semanas o meses).
l Variaciones diurnas, nocturnas y número de despertares a la
madrugada.
C. ¿Tiene factores precipitantes y/o que agravan los síntomas?
Infecciones virales del tracto respiratorio.
Exposición a alergenos ambientales tales como pólenes, hongos,
proteínas en la orina o pelos de mascotas como gatos, perros, etc.
Exposición a químicos o alergenos ocupacionales.
Cambios ambientales (tales como el mudarse de vivienda o en
vacaciones).
Exposición a irritantes como el humo del tabaco, olores fuertes,
polución ambiental.
Fuertes cambios emocionales.
Exposición a medicamentos como AAS, antinflamato-rios no
esteroideos y b bloqueantes.
Aditivos de las comidas. (Sulfitos o tartrazina).
Reflujo gastroesofágico.
Sinusitis.
Cambios climáticos.
Ejercicio.
Factores endócrinos tales como periodo menstrual o embarazo.
D. ¿Los síntomas responden favorablemente al tratamiento
específico para el Asma?
E. Si no es así. ¿El paciente tiene alguna enfermedad que
mimetiza el Asma?
EPOC(Bronquitis Crónica o Enfisema)
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
TEP.
Disfunción de cuerdas vocales.
Obstrucción mecánica de la vía aérea. (Tumores benignos o
malignos).
Eosinofilias pulmonares.
Tos secundaria a drogas (Inhibidores de la enzima convertidora).
F. ¿Cómo evoluciona la enfermedad y tratamiento?
G. Historia Familiar:
De asma, alergia, sinusitis, rinitis o pólipos nasales.
H. Historia Social:
l Características de la vivienda(Sistemas de calefacción o
refrigeración) Humidificadores.
l Características habitacionales como la presencia de alfombras,
cortinas, etc.
l Tabaquismo activo o pasivo.
l Escuela.
l Trabajo.
Sobre la base de todos estos datos se ha confeccionado la
historia clínica que se utiliza para el seguimiento de nuestros
pacientes.
Historia clínica de asma
Caso nro.: Hist. Clinic.:
Nombre:
Médico:
Complete la historia clínica marcando lo positivo (x)
I. Síntomas respiratorios:
1. pecho apretado o 2. ahogos o 3. crisis obst. o 4. sibilancias o
5. tos o 6. expectoración o 7. disnea o
II. Tiempo de síntomas
1. menos de 6 meses o 2. entre 6 meses y 2 años o 3. mas de 2 años
o
III. Distribución estacional
1. prima-verano o 2. otoño-invierno o 3. todo el año o
IV. Factores desencadenantes
1.específico o 2.inespecífico o 3.no reconoce o
V. Antecedentes personales
1. pólipos o 2. reflujo GE o 3. hipersensibilidad drogas o 4. TBC o
5. rinitis o
VI. Internaciones
1. sala o 2. guardias o 3. terapia o 4. ARM o
VII. Patologías concomitantes:
1. HTA o 2. diabetes o 3. hipertiroidismo o
4. insuf.cardíaca o 5. insuf.renal o 6. otras o
VIII. Historia familiar de
1.asma o 2.rinitis o 3.urticaria y/o eczema o
IX. Hábito tabáquico
1. nunca o 2. ex fumador o 3. fumador actual o
4. cigarrillos diarios o 5. años fumando o
X. Ocupación actual:
Ocupaciones previas:
XI. Retraso
1. sin retraso(menor o igual a 3 días) o
2. mayor de 4 y menor o igual a 7 días o 3. mayor o igual a 8 días
o
XII. Motivo del retraso
1.costos o 2.creencia de mejoría espontanea o 3.olvido o
XIII. Tipo de compliance
1. buena o 2.mala insatisfactoria o 3. creencia de mejoría o 4.
costos o 5. olvido o
XIV. Durante los últimos 3 meses disminuyó en oportunidades la
toma de medicamentos?
1. SI o 2. NO o
XV. Durante los últimos 3 meses se olvidó en oportunidades de
tomar sus medicamentos?
1. SI o 2. NO o
XVI. Durante los últimos 3 meses paró de tomar los medicamentos
porque se sentía mejor?
1. SI o 2. NO o
XVII. Durante los últimos 3 meses redujo la dosis que le indicó
el médico porque se sentía mejor?
1. SI o 2. NO o
XVIII. Durante los últimos 3 meses paró de tomar los
medicamentos porque se sentía peor?
1. SI o 2. NO o
XIX. Durante los últimos 3 meses, en oportunidades tomó más
medicamentos que lo que su médico le prescribió porque sintió que
tenía un ataque de asma?
1. SI o 2. NO o
XX. Medicación actual
XXI. B2 acción corta
1. (a) o 2. (p) o 3. (n) o 4. (ac) o
XXII. B2 larga duración
1. salmeterol o 2. formoterol o
XXIII. Teofilina
1. SI o 2. NO o
XXIV. Corticoides inhalados
1. (a) o 2. (p) o 3. (n) o
tipo: B o bu o F o
(beclo) (budesonide) (fluticasone) dosis
XXV. Antileucotrienes
1. Z o 2. M o
XXVI. Corticoides sistémicos
1. O o 2. P o dosis
Diagnóstico de asma
El diagnóstico de asma está determinado por:
l Síntomas episódicos de obstrucción bronquial.
l Obstrucción bronquial reversible aunque sea par- cial.
l Exclusión de diagnósticos alternativos
La fisiopatalogía del asma incluye un patrón de alteración de
la función pulmonar caracterizada por:
l Limitación al flujo aéreo que suele revertir con
broncodilatadores.
l Limitación variable que puede tener un ritmo circadiano o
episódico.
l Hiperreactividad en respuesta a estímulos excesivos.
Teniendo en cuenta estos hechos podemos encontrar pacientes que
tendrán obstrucción objetiva con métodos convencionales en el
momento de la evaluación y otros en los cuales se deberá recurrir
a métodos más sofisticados.
ALGORITMO DIAGNOSTICO
Evaluación inicial y cada 3 meses en pacientes sin riesgo y
Espirometría con y sin broncodilatadores
evaluación del tratamiento.
Diagnóstico diferencial con obst.de la vía aérea superior o
Curva flujo/Volumen
disfunción de cuerdas vocales.
Pacientes con síntomas y espirometría normal. Monitoreo de pico
flujo espiratorio
Asma moderado y/o severo.
Monitoreo de tratamiento.
Detección de exacerbaciones y o factores desencadenantes
Confirmar el patrón obst.y/o aclarar asociación con otro
patrón. Medición de volúmenes pulmonares
Sospecha de asma con tests normales Test de provocación
bronquial
Diagnóstico diferencial con enfisema Difusión de monóxido de
carbono
DLCO
¿Qué debo valorar en la espirometría?
Volumen espiratorio en el primer segundo FEV1, es el volumen
espirado en el primer segundo luego de una maniobra de espiración
forzada.
Capacidad vital forzada FVC, es el total de volumen exhalado
mediante una espiración forzada y máxima luego de una inspiración
máxima.
FEV1/FVC, esta relación es utilizada para el diagnóstico de
obstrucción, su descenso por debajo del 70% indica obstrucción
significativa.
Siguiendo los criterios de la ATS:
FEV1/FVC 80% FEV1 ³ 80% NORMAL
FEV1/FVC < 70% FEV1 NORMAL OBSTRUCCIÓN
BORDERLINE
FEV1/FVC < 70% FEV1 < 80% OBSTRUCCIÓN
LEVE
FEV1/FVC <70 FEV1 40-79% OBSTRUCCIÓN
MODERADA
FEV1/FVC < 70% FEV1 < 40% OBSTRUCCIÓN
SEVERA
Otro criterio de obstrucción de la pequeña vía es FEV1/FVC ³
70%, FEV1 normal, FVC >80% y FEF25-75 <60%.
Monitoreo de Pico Flujo Espiratorio(PEF)
El PEF es el máximo flujo espirado luego de una maniobra de
inspiración máxima.
Utilidad:
l Fácil, barato, accesible al paciente.
l Detecta estadios precoces de obstrucción.
l Permite evaluar el ritmo circadiano de obstrucción.
l Ayuda a planificar, iniciar y modificar el tratamiento.
l Facilita la comunicación médico-paciente.
l Investiga el rol de desencadenantes específicos en el comienzo de
los síntomas.
¿Cuándo y cómo medirlo e interpretarlo?
l Recomendar su medición en los pacientes nuevos.
l En asma moderado o severo.
l En las exacerbaciones.
l Medir 2 veces al día, a la mañana y a la noche o en presencia de
factores precipitantes de síntomas durante por lo menos 15 días.
l Establecer el mejor PEF personal de acuerdo a su valor teórico
según edad, sexo y talla; después de un tratamiento intensivo de
acuerdo con niveles de severidad.
l 15 días previos a cada visita al médico para establecer
actividad de la enfermedad y coeficiente de fluctuación. MEJOR PEF
– PEOR PEF / MEJOR PEF
l Explicar al paciente el sistema de zona y plan escrito según
resultados.
Zona Verde PEF 80 – 100% No modifica
del teórico
Zona Amarilla PEF 60 – 79% Usa B2 Alerta
del teórico
Zona Roja PEF £ 50% Peligro Usa B2 y se
del teórico Contacta con su
médico
Desventajas:
l Es esfuerzo dependiente y tiene hasta 30% de variabilidad en
cada paciente.
l Requiere comprensión y fuerza muscular.
l No detecta cambios del FEV1 < 15%.
l Sólo detecta obstrucción de la vía aérea grande.
Test de Provocación Bronquial
Estos tests determinan la dosis necesaria para obtener una
respuesta en la vía aérea con un precipitante farmacológico como
la histamina o metacolina, el ejercicio, el aire frío u otro
alergeno específico.
Indicaciones:
l Pacientes con síntomas compatibles con asma y test de función
pulmonar normal.
l Pacientes con poca percepción de los síntomas y presentación
atípica por ejemplo insomnio.
l Pacientes con tos como único síntoma
l Evaluación de la respuesta a la terapia y como medidor de la
inflamación, hoy muy jerarquizado, para adaptar la dosis de
corticoides inhalados y su duración. El test más utilizado es el
farmacológico con metacolina un derivado de la acetilcolina, la
histamina otro agente utilizado tiene más efectos colaterales.
Test de metacolina
Se realiza con soluciones con concentraciones entre 0.05 mg/ml a
36 mg/ml, estas soluciones se preparan en concentraciones de 0.1,
0.25, 0.5, 1, 2, 4, 8, 16, 24, 32 y 36 mg/ml. Se comienza a
nebulizar con la de menor concentración, se realiza un FEV1 basal y
se repite a 1, 3, 5 y 10 minutos. Se va aumentando la concentración
hasta provocar una caída del FEV1 del 20%. Se considera positiva
cuando la caída del FEV1 se produce con hasta 8 mg.
Dificultades en la interpretación:
l Pacientes asintomáticos con test positivo, estudios
epidemiológicos mostraron que un 1 a 7% de la población puede
tener test positivo y ser normales; son los llamados asma de
laboratorio y probablemente desarrollen asma clínico en el futuro.
l Pacientes con historia sugestiva de asma pero test negativo,
pueden ser pacientes con asma estable.
l Disfunción de las cuerdas vocales.
l Otras enfermedades con hiperreactividad: Bronquitis crónica,
bronquiectasias, etc.
¿Cuándo utilizar otro test?
Para diagnóstico diferencial con otros trastornos obstructivos
como ejemplo en el EPOC, bronquiolitis obliterante.
Sospecha de enfermedad asociada como asma más bronquiectasias,
enfisema, etc.
Volúmenes pulmonares
Los volúmenes son de utilidad en la comprensión de los
mecanismos de la obstrucción y sus variantes con el tratamiento.
El método ideal es la Pletismografía, luego le sigue el método de
dilución múltiple con oxígeno al 100%.
Los parámetros más importantes son:
l Capacidad Pulmonar Total (TLC)
l Capacidad Residual Funcional (FRC)
l Volumen Residual (RV)
La TLC puede ser normal o alta, si es elevada expresa mayor grado de
obstrucción o enfermedad de larga duración, el mecanismo probable
es la pérdida del retroceso elástico combinado con el incremento
hacia afuera de la pared torácica, y un aumento de la fuerza de los
músculos inspiratorios.
FRC está aumentada en asmáticos especialmente en el episodio
agudo, probablemente por la actividad tónica de los músculos
inspiratorios, la hiperinsuflación resultante es la causa de la
sensación de opresión torácica y disnea.
RV es el más anormal de todos los volúmenes en el asma, se produce
por un anormal cierre de la vía aérea, puede ser mayor del 150%
del teórico y suele revertir con el tratamiento.
Capacidad de difusión
Suele ser normal (80-140%) o alta. Esto lo puede explicar el
hecho que la presión intratorácica aumenta la cantidad de sangre
en el pulmón o extravasación de hemoglobina por la inflamación.
Es de utilidad para diferenciar el asma crónico persistente fijo
que no mejora con el tratamiento de otras patologías con
obstrucción no reversible como enfisema, bronquiolitis obliterante,
etc .
Seguimiento del paciente con asma
Una vez establecido el diagnóstico de Asma Bronquial hay dos
conceptos a tener en cuenta para el control del paciente asmático:
A) Establecer la severidad de la enfermedad; para tal efecto se
tiene en cuenta lo que aconteció en el último año y previo al
tratamiento.
Siguiendo las normas del GINA la severidad la clasificamos en 4
etapas escalonadas:
Siempre hay que tener en cuenta que la presencia de una de las
características de severidad es suficiente para colocar al paciente
en la categoría correspondiente. Un individuo debe ser encasillado
en el grado más severo en el cual ese síntoma o signo está
presente aunque sea el único.
Esta categorización en etapas de severidad no es algo estático ni
categórico, y puede variar con el tiempo y el correcto tratamiento
del asma.
Es importante enfatizar que los pacientes en cualquier nivel de
severidad pueden sufrir exacerbaciones leves, moderadas y severas.
Así algunos enfermos con asma intermitente pueden experimentar una
exacerbación tan severa como para comprometer su vida aunque entre
las mismas tenga función pulmonar normal, y el paciente en estas
circunstancias debe ser considerado como un Asma severa y ser
tratado como tal.
B) Valorar la actividad actual de la enfermedad:
El grado de actividad tiene en cuenta la presencia de síntomas,
funcionales respiratorios, PEF y su coeficiente de fluctuación y
tratamiento necesario en las últimas 4 semanas previas a la
consulta.
En nuestra División usamos un score de Pautas de Control de
Asmáticos de autores chilenos.
El mismo toma en cuenta los síntomas, funcional respiratorio y
requerimiento de tratamiento, a cada uno de ellos les asignan un
valor numérico permitiendo tener un puntaje total que corresponde a
un grado de actividad. Esto nos permite tener una visión más
objetiva de la evolución de la enfermedad.
PROGRAMA EBO-SSMO
PAUTA DE CONTROL DE ASMATICOS
Nombre:
N° Ficha:
Puntaje
Sintomas diurnos
a) Ausente u ocasionales 0
b) Menos de 2 veces al mes 1
c) Más de 2 veces al mes o semanal 2
d) Diarios 3
FRECUENCIA ASMA NOCTURNA
a) Ausentes u ocasionales 0
b) Menos de 2 veces al mes 1
c) Más de 2 veces al mes o semanal 2
d) Todos los días 3
TOLERANCIA AL EJERCICIO Y ASISTENCIA
AL COLEGIO/TRABAJO
a) Buena y no limitada 0
b) Disminuida, pero hace vida normal 1
c) Muy limitada 3
ATAQUES DE ASMA
a) Ausente o intermitentes (c/3 meses) 0
b) Menos de 2 veces a la semana. Sin visitas de
urgencia 1
c) Más de 2 veces a la semana. Visitas de
urgencia < 3 veces/año 2
d) Diaria y medicación todos los días. Visitas de
urgencia > veces/año 3
e) Hospitalización por asma en 12 meses previos. 5
VEF1 O PEF
a) Más de 80% 0
b) 50 –79% 1
c) Menos de 50% 3
REQUERIMIENTO DE TRATAMIENTO
a) No necesita 0
b) b2 agonistas en aerosol 1
c) b2 agonistas + esteroides en aerosol
(< 1000 µg) 3
d) b2 agonistas + esteroides en aerosol
(>1000 µg) + esteroides orales 5
El puntaje total de este score es el siguiente:
1) De 1-2 A. OCASIONAL.
2) De 3-6 A. LEVE.
3) De 7-13 A. MODERADO.
4) De 14 o más A. SEVERO.
Resultados luego de 2 años de tratamiento
En nuestra división el grupo de Diagnóstico y Seguimiento del
paciente con asma, se plantea como objetivo:
Evaluar si el comienzo tardío del tratamiento adecuado, siguiendo
las guías del GINA mejora la clínica y los parámetros funcionales
de pacientes con larga evolución de asma deficientemente
controlada.
Métodos
Se incluyeron 50 pacientes asmáticos de acuerdo a los criterios
de la ATS, con un promedio de edad de 49.9 años y 21.5 años de
evolución del Asma, previamente estaban tratados en forma
inadecuada de acuerdo a la severidad que presentaban. Se los evaluó
inicialmente y luego de 2 años de tratamiento de acuerdo a las
pautas establecidas por el GINA con los siguientes parámetros:
l Uso de beta 2.
l Uso de corticoides inhalados.
l FEV1, FEV1/FVC.
l Score de severidad.
Resultados
De acuerdo al GINA la severidad se clasificó:
INICIAL FINAL
ASMA INTERMITENTE 1 (2%) 3 (6%)
ASMA CR. PERS. LEVE 7 (14%) 34 (68%)
ASMA CR.PERS.MODER. 23 (46%) 13 (26%)
ASMA CR.PERS.SEVERO 19 (38%) 0 (0%)
USO de B2:
INICIAL FINAL
OCASIONAL 3 ( 6%) 39 (78%)
1 ENVASE/MES 28 (56%) 11 (22%)
MAS DE 1 E/MES 19 (38%) 0 (0%)
USO DE CORTICOIDES INHALADOS
INICIAL FINAL
No uso 33 (66%) 0 (0%)
Uso 17 (34%) 50 (100%)
USO DE CORTICOIDES SISTEMICOS (CURSOS BREVES)
INICIAL FINAL
USO 30(60%) 15(30%)
NO USO 17(34%) 35(70%)
FEV1:
INICIAL FINAL p
PROMEDIO 76.8% 82.6% 0,0479
FEV1/FVC:
INICIAL FINAL p
PROMEDIO 62% 66% 0,0114
SCORE DE SEVERIDAD:
INICIAL FINAL p
PROMEDIO 11.08 PUNTOS 5 PUNTOS <0.0001
Como vemos el tratamiento de acuerdo a las normas del GINA mejoró
el score de síntomas, el FEV1y redujo el uso de B2, disminuyó la
cantidad de corticoides sistémicos, pero no se restableció la
relación FEV1/FVC probablemente por lo tardío del inicio en el
tratamiento y la larga evolución de la enfermedad. Un desafío a
futuro es detectar los pacientes antes de los 2 años de inicio de
la enfermedad y tratarlos precozmente con corticoides inhalados.
Por todo lo expuesto y en vista de que el asma ha sido considerada
una enfermedad de alta prevalencia en la consulta en nuestro
Hospital es necesario establecer un estrecho contacto entre médicos
clínicos y especialistas; utilizar una historia clínica común.
Tratamiento del asma
Como quedó expresado hasta ahora el primer paso es establecer el
diagnostico, reconocer los factores precipitantes e instruir al
paciente para evitarlos y establecer la severidad de la enfermedad.
Los objetivos actuales del tratamiento del Asma son:
l Eliminar los síntomas diurnos y nocturnos.
l Prevenir las exacerbaciones.
l Eliminar las visitas de urgencia.
l Disminuir al mínimo la necesidad de broncodilatadores de acción
corta.
l Evitar las limitaciones de las actividades físicas, incluido el
ejercicio.
l Lograr la mejor función pulmonar y evitar el deterioro
progresivo.
l Mejorar la calidad de vida.
l Lograr todos estos objetivos con los fármacos que aseguren los
mejores resultados, con la menor incidencia de efectos adversos.
Hay evidencias certeras que:
l El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas y que el tratamiento debe incluir drogas preventivas que por
evidencias ya demostradas son la mejor elección en el asma crónico
persistente.
l la precocidad del tratamiento antes de los 2 años de inicio de la
enfermedad, mejora su evolución y evita la obstrucción crónica
persistente, producida por remodelamiento de la vía aérea.
l La vía inhalatoria y en especial en forma de polvos inhalados es
la más efectiva y con menores efectos adversos.
l Luego de establecer por score de severidad la dosis total es ideal
administrarla como máximo dividida en 2 dosis diarias.
l Esta dosis debe ser igual hasta lograr el control de la enfermedad
y reducirla en períodos no menores de 3 meses.
l El agregar un brocodilatador de larga duración disminuye la tasa
de exacerbaciones, mejora la función pulmonar, disminuye los
síntomas diurnos y nocturnos y mejora la calidad de vida.
Cuáles son los interrogantes a demostrar o las líneas de
investigación hoy:
l Alcanzan para establecer la severidad y actividad de la
enfermedad los parámetros clínicos y funcionales?
l Debe incluirse el test de metacolina y establecer la dosis de
corticoides según la PD20?
l ¿Pueden ser mejores marcadores de inflamación la medición de CO
espirado, el óxido nítrico en el aire espirado, la proteína
catiónica del eosinófilo o la medición de leucotrienes?
l Hasta que estos tests estén disponibles para uso en la práctica
diaria: ¿Debemos mantener dosis altas de corticoides inhalados con
reducción trimestral en base a los síntomas diurnos, nocturnos y
el FEV1 y/o PEF?
TRATAMIENTO
B2 AGONISTAS
ASMA
INTERMITENTE A DEMANDA
BCM: 250-500 MCG
ASMA LEVE BU: 200 MCG
FLU:250 MCG
PERSISTENTE INHALADOS EN UNA
SOLA APLICACIÓN
BCM: 500-1000 MCG
ASMA MODERADA BU: 400-800 MCG
FLU: 250-500 MCG
PERSISTENTE DIVIDIDOS EN DOS DOSIS DIARIAS
BCM: 1000-2000 MCG.
ASMA SEVERA BU: 800-1600 MCG
PERSISTENTE FLU: 500-1000 MCG
DIVIDIDOS EN DOS DOSIS DIARIAS
Si hay persistencia de los síntomas antes de pasar a una dosis
mayor de corticoides se agrega un B2 de larga duración como:
foemoterol 6-21 MCG o salmeterol 25-50 MCG dividido en dos dosis.
Todo paciente que no realice correctamente la técnica de uso de
aerosol, debe pasarse a polvo inhalado en turbuhaler o discos.
Entregar un plan escrito con pautas de automanejo. Realizar plan
de educación individual o grupal. Evaluar cada 3 meses.
Bibliografía
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10. GINA. Global Initiative for Asthma. Grupo de trabajo de los
Institutos Nacionales del Corazón, Pulmón y Hematología de
Estados Unidos(NHLBI) y de la Organización Mundial de la
Salud(OMS).
Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonar
ETAPA 4 Continuos Frecuentes FEV1 o PEF£ 60% Predictivo.
Asma Crónico Actividad física limitada Variabilidad PEF > 30%
Persistente Severo Exacerbaciones frecuentes
ETAPA 3 Diarios > de 1 vez por semana FEV1 o PEF 60-80%.
Asma Crónico Uso diario de B2 PEF > 30%
Persistente Moderado Exacerbaciones que
afectan la Actividad
Exacerbaciones > 2 vec/sem.
ETAPA 2 > 2 vec/sem y < de 1 vez/día. > de 2
veces/semana FEV1 o PEF ³ 80%
Asma Crónico Exacerbaciones que afectan Variabilidad PEF 20-30%
Persistente Leve la actividad
ETAPA 1 £ de 2 vec/sem £ de 2 veces/mes FEV1 o PEF ³ 80%
Asma Intermitente Asintomáticos y con PEF Variabilidad PEF < 20%
normal entre las exacerbaciones
Exacerbaciones leves.
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ASMA
FEV1 BAJO + POSITIVA +
DUDOSA H.C.L FEV1 NORMAL
EVALUAR POSITIVA + FEV1 BAJO OTRO TEST
OTRAS
PATOLOGÍAS METACOLINA PEF
(+) (-) (-) (+)
(7%)