Tabla 1. Beltrán Leroux 27 marzo 2021
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Los números de casos y muertos están en aumento en el mundo, siendo el foco en América Latina y especialmente Brasil, donde de los 27 Estados, 25 alcanzan una ocupación de camas de UTI superior al 80% y en algunos casos, superior al 90%, el 25/3/2021 se notificaron 3000 muertes. Brasil y Méjico, después de EE.UU. presentan el mayor número de muertos en América; Brasil: 141/100 000 hab., Méjico: 157/100 000, EE.UU. 166/100 000, Argentina: 122/100 000 hab. En Chile hay una ocupación de camas críticas sobre el 95%. Uruguay pasó a tener la mayor tasa de casos nuevos en la zona.
Nosotros, el 26/3 con casi 13 000 casos ya entramos prácticamente en la segunda ola del virus. Veamos en el AMBA. El cálculo de población infectada se hizo multiplicando por 3 los casos acumulados (Tabla 1). Al estudiar la evolución bimestral de casos acumulados vemos como el ordenamiento de algunos municipios ha cambiado por diferentes velocidades de crecimiento de casos. Por ejemplo, subieron en el orden de la lista San Isidro, Vicente López, José C. Paz y Hurlingham y otros bajaron.
Hasta no hace pocos días, contábamos cuánto faltaba para alcanzar inmunidad de rebaño en forma natural. Faltaba mucho para alcanzar porcentajes mágicos. Pero, tenemos cerca el ejemplo de Manaos donde más del 70% se había infectado y –sin embargo- empezaron nuevamente la cuenta casi desde cero con la nueva variante.
A esta situación, se suma la relajación de las medidas de protección y la aparición de nuevas variantes de SARS-CoV-2. (Variante Británica, Variante Sudafricana y Variante de Manaos, como las más conocidas y diseminadas hasta ahora y con mayor poder de transmisión). La variante Británica, B.1.1.7, ya se encuentra en 125 países. La variante Sudafricana B.1.351 en 75 países y la de Manaos P.1 en 41 países. Además, existen las variantes de California, de Río de Janeiro y de Uganda.
En Brasil el inicio tardío de la vacunación, los no cuidados y la transmisión incontrolada puede convertirse en un aumento de variantes potencialmente más peligrosas. Esta situación requiere de las campañas de vacunación y de la vigilancia genómica. Diferentes investigadores sostienen que los confinamientos y otras medidas de contención pueden ser especialmente necesarias durante la vacunación, de acuerdo a la situación epidemiológica.
Ante esta difícil situación y teniendo en cuenta la problemática de las vacunas en el mundo, que responden a distintos intereses económicos y de geopolítica, se plantean distintas estrategias.
Existe evidencia científica sobre la respuesta inmune que se genera después de la 1era dosis y datos sobre la eficacia de protección sobre las formas graves, la eficacia protectora de la 1 era dosis, oscila entre un 60 y 70%, y los anticuerpos comienzan a generarse a los 15 días, algo variable según las vacunas. La idea de diferir la 2da dosis en este contexto puede ser una estrategia para lograr mayor población con protección en menor tiempo. Como ejemplo, el Reino Unido está realizando esta estrategia desde enero, logrando una reducción de hospitalizaciones y muertes del 90%, dato que surge de la “Vida Real”. Se aprecia una eficacia del 76%, hasta ahora, medida a los tres meses.
La misma reducción de hospitalización se vio en Escocia, protección de los casos graves del 94%, entre 24 y 38 días post aplicación de la 1 era dosis (Estudio sobre 1 137 775 personas vacunadas). También se plantea dar una sola dosis a las personas que han tenido Covid-19, ya que la respuesta a la vacunación, es muy superior (referida a la Sputnik-V). Una dosis de Moderna después del día 22 y hasta el 90 (y posiblemente más) da 76% de protección y 67% de hisopados negativos.
En cuanto a dos dosis vemos esta carta del 23/3/2021 al NEJM. (Jocelyn Keehner, Lucy Horton, et al). Entre el 16/12/2020 y el 9/2/2021, 36 659 trabajadores de salud de California recibieron la primera dosis de Moderna y 28 184 la segunda dosis, 379 infecciones posteriores, 77% antes de la segunda dosis. De 37 infecciones post segunda dosis: 22 entre los días 1 y 7 posteriores, 8 entre los días 8 y 14 y 7 después del día 15.
De 9535 personas que recibieron dos dosis y pasaron 15 días desde la segunda hubo 0.05 % de infecciones.
Ahora contamos vacunados hasta el 26/3: se vacunaron 2 908 932 (7.6% de la población) de primeras dosis aplicadas y 661 528 de segundas dosis, de ellas: 1 386 453 primeras dosis de vacunas fueron aplicadas a mayores de 60 años (Datos del monitor público de vacunación). Según estimaciones censales la población argentina de mayores de 60 años es de 6 488 689, se vacunó al 21.3% de este grupo etario, y hubo 648 185 casos acumulados; ¿y podrían llegar a ser el doble de infectados? Entonces, más del 40% de la población mayor ha tenido experiencia frente a los antígenos virales. Dado que con las vacunas vamos a diferir la segunda dosis, tenemos que cubrir con urgencia al 60% restante para reducir daños.
En el segundo año de la pandemia, con nuevas variantes del virus, solo 15 países en el mundo pudieron recibir más del 10% del total de las vacunas por las cuales habían firmado contratos. Actualmente Argentina ha recibido más de 5 000 000 de vacunas (25/03/2021). La diferencia entre el número de las vacunas administradas en los países ricos y a través del mecanismo COVAX crece cada día.
Ante la falta de vacunas suficientes para la demanda requerida, estamos de acuerdo con retrasar la 2da dosis, a fin de aumentar el nivel de vacunados, especialmente a los más vulnerables, y eventualmente aplicar la 2da dosis cuando la llegada de más vacunas sea posible.
Marcelo Beltrán Claudia Leroux
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