Gustavo A. Plotnikow1, 2
1Grupo Telegram nCoV19 Argentina.
2Unidad de Terapia Intensiva. Sanatorio Anchorena Recoleta. CABA. Argentina
Contacto: gplotnikow@gmail.com
“Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo… Albert Einstein”
La pandemia COVID-19 ha emergido este año como causa de neumonía viral. Una de las principales características del virus nCoV19 es su rápida transmisión, su alta capacidad de contagio y su potencial severidad1. La alta transmisibilidad del virus y la gravedad de los pacientes que requieren internación en la unidad de terapia intensiva (UTI), y ventilación mecánica, obligan a reconsiderar todos los estándares de cuidados, tanto para los pacientes como para el personal de salud. Este año con el fin de unificar criterios, pensar alternativas y generar un espacio de debate en torno a los cuidados respiratorios de estos pacientes creamos un grupo de colaboración en la red Telegram, el cual en poco menos de 3 semanas cuenta con 1714 participantes entre kinesiólogos y médicos de todo el país. Las principales dudas y consultas surgen en relación a las medidas de bioseguridad, y a los cuidados especiales relacionados al entorno del soporte ventilatorio de este grupo de pacientes que exponen al contagio a gran parte del personal sanitario. En este sentido, cabe recordar que los reportes iniciales de Wuhan informaron un 63% de trabajadores de salud infectados, de los cuales el 15% fueron clasificados como críticos y no pocos han fallecido2. Una alta transmisión se informó también en Italia, en donde se reportó un 20% de infectados entre los trabajadores de salud3.
Actualmente en la Argentina el número de casos confirmados es de 1715, de los cuales 60 fallecieron y 98 ingresaron a UTI4. No se dispone aún de datos de todo el conjunto de casos. El Grupo Telegram nCoV19 ha recolectado datos generales de los pacientes recibidos de un total de 28 UTIs de CABA y 8 provincias de la Argentina. Aun aceptando un cierto sub registro, estos datos permiten tener un panorama de este grupo de pacientes que desarrollaron insuficiencia respiratoria y debieron ser internados en área crítica. Es así que, durante estas 3 últimas semanas, desde el 18 de marzo hasta el día 07 de abril de 2020, se registraron variables en nuestra base de datos sobre un total de 112 pacientes (Tabla 1) entre los cuales el 73% fueron hombres, con un promedio de edad de 48.5 (rango 19 – 89) años y una mediana de internación hospitalaria fue de 8 días (RIC 6-11).
| Tabla 1. Descripción de pacientes según hayan requerido o no internación en Unidad de Terapia Intensiva, al 7 de abril, con 1715 casos confirmados. | ||
| Variables | Sala general | Unidad de Terapia Intensiva |
| Número de pacientes (n: 112) | 88 | 24 |
| Edad (promedio en años) | 45 (rango 19 – 75) | 60 (rango 30 – 89) |
| Relación hombre / mujer % | 69% | 87% |
| Días de internación hospitalaria (mediana) | 8 (RIQ 6 – 10) | 10 (RIQ 10 – 11.5) |
| Número de pacientes que requirieron ARM | – | 21 |
RIQ: Rango intercuartil; ARM: asistencia respiratoria mecánica
Diez (9%) fueron extubados y 16 (14%) fallecieron. Diecisiete pacientes que requirieron soporte ventilatorio continúan ventilados hasta el momento.
Este informe preliminar, presenta datos similares a los informados hasta este momento en el mundo, en donde se informa que entre 7 y 26% de los pacientes que se internaron por infección con nCoV19 requirió ingreso a UTI en contexto de falla respiratoria aguda5 y que además la gran mayoría fueron hombres y requirieron asistencia ventilatoria5, 6.
No debe haber país en el mundo preparado para semejante pandemia. Las epidemias son oportunidades para develar los valores sociales, los miedos individuales y colectivos, las prácticas institucionales, los intereses políticos y económicos, las condiciones estructurales, el rol de los medios de comunicación y la “buena salud” de los sistemas sanitarios.
En el microespacio de las UTIs, la alta transmisibilidad del virus y la gravedad de los pacientes que requieren ventilación mecánica, obligan a reconsiderar todos los estándares de cuidados, tanto para los pacientes como para el personal de salud. En definitiva, esta pandemia coloca en el debate la política que asumen los Estados ante la salud, si la entienden como un derecho humano universal o una mercancía. Hagamos que esta pandemia “valga la pena”.
Bibliografía
- Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anaesth 2020 Feb 12. doi: 10.1007/s12630-020-01591-x.
- Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020 Feb 24. doi: 10.1001/jama.2020.2648. [Epub ahead of print].
- The Lancet. COVID-19: protecting health-care workers. Lancet 2020; 395(10228):922. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30644-9.
- Reporte Diario Matutino Nro 49 (08/04/2020). Situación de Covid-19 en Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/coronavirus/informe-diario
- Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020; doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.
- Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020 Feb 7. doi: 10.1001/jama.2020.1585. [Epub ahead of print].