Discordancia clínicoserológica en pacientes con lupus sistémico

Patricia Cagnoli, Alicia Eimon, Luisa M. Fernández, Roberto M. Arana, Osvaldo Hübscher
Sección Reumatología e Inmunología, CEMIC

La presencia de anticuerpos anti DNA nati- vo (a-nDNA) y de niveles descendidos de fac-
tores del complemento (C3, C4), ha sido re-petidamente asociada a evidencias clínicas de actividad en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Más importante aún, la aparición o la elevación de a-nDNA y la disminución de los niveles de complemento sérico pueden preceder episodios de exacerbación de nefritis y, en menor grado, períodos de actividad extrarrenal de la afección1, 2. Consecuentemente, la detección de una discordancia clínico-seroló-gica, que en ocasiones persiste durante muchos años, puede dar origen a un dilema terapéu- tico3.
Entre los años 1973 y 1993, 91 pacientes con LES4 fueron seguidos en la Sección de Reu-matología e Inmunología de CEMIC y en 9 casos (8 mujeres) se comprobó: a) ausencia de síntomas/signos clínicos atribuibles a la afección durante por lo menos dos años; b) ausencia de tratamiento con corticosteroides y otros agentes inmunosupresores durante el mismo lapso; c) presencia de a-nDNA y de valores disminuidos de C3/C4 coincidiendo con dicha remisión clínica.
Las características clínico-serológicas se ven en la Tabla 1. La edad promedio de los pacientes fue 40 años (rango 27-67) y la duración promedio de la afección fue 10,3 años (rango 4-23). El tiempo promedio de seguimiento fue 11,1 años (rango 2-20) y los 9 pacientes permanecieron asintomáticos y sin tratamiento durante 2 a 9 años (promedio 3,3). En todos los casos el segmento de remisión clínica sucedió a períodos de actividad. El tratamiento consistió en prednisona diaria en dosis variables (máximo 40 mg) asociada en cuatro casos a la administración intermitente de ciclofosfamida endovenosa para el tratamiento de nefritis proliferativa difusa. En un caso (paciente # 9) la leucopenia persistió durante el período de remisión y tres (pacientes # 1, 6 y 7) continuaron recibiendo cloroquina (100 mg/día) durante dicho lapso.
En la Tabla 1 se pueden ver las alteraciones serológicas detectadas durante los períodos sintomáticos y de remisión. Los anticuerpos antinucleares (ANA) se investigaron por inmuno-fluorescencia indirecta (IFI) sobre cortes por congelación de hígado y riñón murinos, los a-nDNA por IFI sobre improntas de C. Lucillae y los niveles de C3 y C4 por inmunodifusión radial.
Estas evidencias indican que ANA, a-nDNA y descenso de C3 y C4 pueden encontrarse prolongadamente presentes sin la presencia simultánea de signos de actividad clínica. Los valores anormales de estas tres determinaciones pueden alcanzar niveles similares a los habitualmente observados durante las fases de enfermedad clínicamente activa (Tabla 1). Hasta el presente no se han detectado factores predictivos (clínicos o serológicos) de recaída durante las fases de remisión clínicas que preceden a las fases activas3.

 

Bibliografía

 

1. Swaak AJG, Gronwold J, Bronsveld W. Predictive value of complement profiles and anti dsDNA in Systemic Lupus Erythematosus. Ann Rheum Dis 1986; 45: 359-66.
2. Spronk PE, Lumburg PC, Kallenberg CGM. Serological markers of disease activity in Systemic Lupus Erythematosus. Lupus 1995; 4: 86-94.
3. Walz LeBlanc BAE, Gladman DD, Urowitz MB Serologically active clinically quiescent Systemic Lupus Erythemtosus. Predictors of clinical flares. J Rheumatol 1994; 21:
2239-41.
4. Tan EM, Cohen AS, Fries JF et al. The 1982 revised criteria for the classification of Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-7.

 

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