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- Osteoporosis. Etiology, diagnosis and
management. B. Lawrence Riggs, L.Joseph Melton III
(eds) New York: Lippincott-Raven Publishers, 1995, 524 pp
Este libro es la segunda edición de otro del mismo título y
editores, de 1988. Contiene 21
capítulos con impecables exposiciones de alto nivel académico, a
cargo de 30 expertos en el tema y áreas conexas. Varios de estos
investigadores han visitado recientemente la Argentina. Dada la
expansión de la biología ósea, una exposición
multidisciplinaria como la presente requiere un esfuerzo del
lector.
Los primeros tres capítulos proveen una descripción funcional de
los osteoblastos y osteo-clastos, su origen y diferenciación,
producción de citoquinas, proteínas de la matriz ósea y de las
bases celulares de la remodelación ósea.
El cuarto capítulo describe la biomecánica de las fracturas
vertebrales y de cadera, con un enfoque muy interesante sobre el
riesgo de fractura.
Los cinco capítulos siguientes describen sucesivamente el
espectro clínico de la condición, las investigaciones sobre masa
ósea pico, el efecto del déficit de estrógenos, el impacto del
progreso de la edad, las osteoporosis secundarias y el examen
epidemiológico de las fracturas.
Siguen cuatro capítulos referidos al diagnóstico: aspectos
radiológicos, densitrometría ósea, histomorfometría y
marcadores bioquímicos para la evaluación del turnover. El libro
se completa con capítulos sobre prevención, manejo de la
menopausia, terapia con calcio y vitamina D, calcitonina,
bisfosfona-tyos y esteroides anabólicos, regímenes de
for-mación y estimulación (que no han resultado hasta el
presente lo satisfactorio que prometía la teoría pertinente),
rehabilitación y calidad de vi-da. Este libro constituye una
excelente adición a la biblioteca del clínico o investigador
interesado en el tema.
Decisiones de vida y muerte: eutanasia, aborto y otros temas de
ética médica. Florencia
Luna, Arleen L. E. Salles, Buenos Aires, Editorial Sudamericana
1995, 293 pp
Florencia Luna, Licenciada en Filosofía en la Universidad de
Buenos Aires y Master of Arts en Columbia University New York y
Arleen L.E. Salles, Doctora en Filosofía en State University of
New York, Buffalo, son autores de esta obra emprendida con el
objeto de brindar los elementos filosóficos indispensables para
discutir productivamente algunos de los problemas cruciales de la
ética médica. Así se abordan cuatro temas fundamentales:
relación médico-paciente, eutanasia, aborto y fecundación
asistida. Cada parte está precedida de una introducción que
presenta el marco teórico del tema a discutir, y luego se
transcriben artículos seleccionados, que han sido considerados
clásicos de la bioética contemporánea, los cuales expresan
opiniones debatibles o polémicas. El libro se enriquece con
abundante bibliografía y notas explicativas de las autoras.
En la introducción general sobre ética teórica se identifican
cuestiones y definiciones relevantes: teorías y enfoques éticos,
principios éticos (autonomía, no maleficencia y beneficencia,
doble efecto, justicia distributiva).
En la parte dedicada a la relación médico-paciente se incursiona
en los tópicos tradicionales:
veracidad, consentimiento informado, confidencia-lidad. El lector
buscará aquí una respuesta para la solución de los conflictos
surgidos de la no aceptación de las propuestas médicas por parte
de los pacientes o sus familias: si se trata de la quiebra de la
fe y la confianza, es de suponer que el contrato se invalida. Más
adelante y con referencia a decisiones sobre la muerte, aparece
una respuesta: los conflictos con los valores del médico se
resuelven derivando a otro médico cuyos valores sean compatibles
con los del paciente. Un tema que surge tangencialmente es el de
la confusión entre preocupaciones éticas y preocupaciones para
evitar juicios de mala praxis. Un médico especializado en Terapia
Intensiva expresó en una reunión del Comité de Etica de la
institución donde trabaja, que el médico no puede comenzar su
tarea cada mañana pensando cómo evitar un juicio. Los
"eticólogos" debieran publicar artículos en la prensa
política de gran tiraje explicando la particular naturaleza del
acto médico y el riesgo implícito del ejercicio profesional: son
ellos y no los médicos quienes deben explicitar a los
jurisconsultos que "algunas medidas pensadas para reducir la
posibilidad de los juicios de mala práctica médica, tal vez
protegen al médico, pero ponen en peligro al paciente".
Dos autores famosos escriben sobre SIDA y confidencialidad: aun
cuando aceptan entrar en el debate entre médicos asistenciales y
epidemió-logos, la lectura incita al "secreto de
confesión".
En relación con "Comités de Etica", el libro no agrega
mucho a lo sucintamente publicado en un editorial en Medicina
(Buenos Aires) 1990; 50: 175-7. Vale la pena rescatar un concepto
práctico: "un pequeño hospital comunitario que deriva a
todos los recién nacidos gravemente enfermos... y no posee
comodidades para internación a largo plazo, puede no necesitar un
Comité de Etica".
"Decisiones sobre la muerte" tampoco excede en mucho lo
expresado en otro editorial de Medicina (Ars Moriendi, Medicina
(Buenos Aires) 1989, 49: 387-91). El tema de consentimiento,
coerción, conflicto de derechos y eutanasia, está bien tratado,
aunque no juzga claramente el uso del llamado "cocktel
lítico", muy utilizado en pacientes terminales. Más
utilizado que los depresores rápidos del sistema nervioso
central, priva al paciente de su libertad y autonomía, y en
general no se interrumpe sino más bien se intensifica hasta la
muerte demorada del enfermo.
El capítulo de "controversia sobre el aborto", escrito
por las autoras contiene la descripción de la posición
conservadora, la liberal y moderada sobre tan delicado tema. Cinco
páginas de notas sustentan las descripciones. Siguen, a
continuación, cuatro ensayos cada uno de los cuales defiende
enfoques originales. El primero de ellos, por ejemplo, argumenta
que "parecería que lo que hace que sea seriamente incorrecto
matar a cualquier humano adulto, prima facie, es la pérdida de su
futuro". Sería incorrecto matar a niños y recién nacidos,
ya que suponemos que tienen futuros valiosos. El segundo, pretende
demostrar que el feto no es una persona. Sin decirlo directamente,
el autor del escrito aceptaría la interrupción del embarazo ante
la detección intrauterina, por ejemplo, de un feto anencefálico.
El tercer ensayo propone una estrategia más prudente: "el
aborto es justificable al comienzo del embarazo para evitar
pequeños daños, y raramente justificable en el avanzado, excepto
para evitar daños significativos o la muerte".
El cuarto trabajo expresa una posición moderada o intermedia
basada en el status moral del feto y su capacidad de
"sentir", pero termina aceptando el infanticidio
selectivo. La cuarta parte del libro está dedicada a
"Técnicas de reproducción asistida". Introduce el tema
un capítulo escrito por las autoras que acota los distintos
problemas planteados por distintos métodos, y con la misma
libertad que se concedieron para los temas anteriores, describen
los pro y los contra, las defensas y detracciones de la
fecundación in vitro, la criopreservación, la transferencia
intratubaria de gametas, la maternidad sustituta y la adopción.
La obra termina con cuatro artículos que representan posiciones
propias de los autores en cuanto a fertilización y maternidad
sustituida.
Particularmente valioso es el Informe del Comité de
Investigación sobre "Fertilización humana y
embriología" del Departamento de Salud y Seguridad Social
del Reino Unido, más conocido como "Informe del Comité
Warnock".
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