ENFERMEDAD DE PARKINSON. DE LA PALIDOTOMIA A LA LEVODOPA Y DE VUELTA A LA PALIDOTOMIA

RALPH T. PIKIELNY

Sección Movimientos Anormales, Departamento de Neurología, Instituto de Investigaciones Neurológicas Raul Carrea (FLENI), Buenos Aires

Key words: enfermedad de Parkinson, L-dopa, ganglios basales, palidotomía, cirugía estereotáctica

Resumen

Hasta el advenimiento de la L-dopa en la terapéutica de la enfermedad de Parkinson idiopática (EP) a fines de la década del ’60, el tratamiento estaba limitado al uso de drogas anticolinérgicas y diversas técnicas quirúrgicas dirigidas a lesionar el globo pálido, ansa lenticularis y tálamo. La L-dopa, asociada luego a inhibidores de la dopa-decarboxilasa periférica y agonistas dopaminérgicos hizo que la cirugía pasara a segundo plano hasta casi desaparecer. Sin embargo, la progresión de la enfermedad con fluctuaciones motoras y la aparición de efectos secundarios de la medicación (movimientos involuntarios anormales), hicieron que la cirugía retomara un rol protagónico. La epidemia de intoxicación con MPTP en adictos a la heroína permitió obtener un modelo experimental de la EP y se transformó en el punto de partida de una enorme cantidad de información sobre la fisiopatología de los circuitos de ganglios basales, los neurotransmisores implicados y la caracterización de subtipos de receptores dopa-minérgicos, gabaérgicos y glutamatérgicos involucrados en el control motor. Esta información, en el contexto de los modernos métodos de cirugía estereotáxica apoyados por neuroimágenes permitió reformular los antiguos procedimientos sobre pálido y tálamo. Adicionalmente, la guía neurofisiológica intraoperatoria ayudó considerablemente a la localización del blanco buscado lo cual dio origen a resultados altamente significativos en la mejoría sintomática de la EP incluyendo las disquinesias inducidas por L-dopa.

Abstract

Parkinson’s disease. From pallidotomy to L-dopa and back to pallidotomy.Until the introduction of L-dopa in the therapeutics of idiopathic Parkinson’s disease (IPD) at the end of the 60’s, treatment was essentially limited to anticholinergic drugs and surgical procedures devised to produce discrete lesions in the pallidum, ansa lenticularis and thalamus.
L-dopa, associated with dopa decarboxylase inhibitors and dopaminergic agonists, gave rise to an almost complete standstill of surgical procedures. Nevertheless, natural progression of IPD with motor fluctuations and the appearance of L-dopa related abnormal involuntary movements caused surgery to reappear as a primary treatment option.
The MPTP epidemic in heroin addicts was responsible for obtaining an experimental model of IPD and became the starting point for a wealth of information concerning the physiopathology of basal ganglia circuitry, neurotransmitters and specific dopaminergic, gabaergic and glutamaergic receptor subtypes involved in motor control.
This information, in the context of new stereo-tactic techniques with modern neuroimaging, enabled old surgical procedures on the internal globus pallidus (Gpi) and thalamus to be reformulated. Additional neurophysiological guidance further improved accuracy in target finding thereby giving rise to impressive results in the symptomatic improvement of IPD including L-dopa induced dyskinesias.

Dirección postal: Dr. Ralph T. Pikielny, FLENI, Montañeses 2325, 1428 Buenos Aires, Argentina

Recibido: 23-V-1996 Aceptado: 23-X-1996