Stent endobronquial en obstrucción metastásica de la vía aérea

José Luis Leone, Roberto Loiacono, Gustavo López, Rafael Perrone, Néstor Santucho, Gustavo Schikendanz

Sanatorio General Sarmiento, San Miguel, Prov. de Buenos Aires

Paciente de sexo masculino, de 41 años, que se internó por presentar una masa en testículo izquierdo, disnea, tos con expectoración hemop-toica y múltiples imágenes nodulares en la Rx de tórax (Fig. 1).
Después de su ingreso, la disnea se agravó en forma súbita y la Rx mostró una imagen compatible con atelectasia derecha (Fig. 2).
Se efectuó una fibrobroncoscopía que constató la presencia de una tumoración endoluminal y compresión extrínseca sobre carina y bronquio fuente derecho. Se resecó dicha formación y se dejó colocado un Stent autoexpansible que permitió mantener permeable la luz bronquial y resolver la altelectasia. (Fig. 3).
Tres días después se efectuó orquiectomía izquierda. La anatomía patológica detectó un tumor de células germinales mixto con áreas de carcinoma embrionario y de tumor de seno endodérmico. La colocación del Stent endobron-quial, si bien no eliminó la posibilidad de recidiva local del tumor, permitió mejorar la función respiratoria del paciente para luego continuar con el tratamiento oncológico.

Pericarditis posquirúrgica y onda Osborn

José Andrés Martínez Martínez

División Unidad Cardiovascular de Cuidados Intensivos, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Paciente de 42 años que ingresa en recuperación de cirugía cardíaca en el posoperatorio inmediato de una revascularización coronaria con un implante mamario a la arteria coronaria descendente anterior y dos puentes venosos con safena, uno a la descendente posterior y otro a una rama latero ventricular de la circunfleja. El enfermo se hallaba en asistencia respiratoria mecánica y estaba clínica y hemodinámicamente estable. En el examen se destacaba la auscultación de un frote pericárdico característico. La temperatura rectal era de 34.6 °C. La Figura A muestra el electrocardiograma de ingreso. En él se observa el supradesnivel “concordante” del ST en D1, D2, aVL y de V2 a V6 (l). Este supradesnivel sin cambios oponentes, es cóncavo hacia arriba y conserva la polaridad y el voltaje de la onda T, lo que lo diferencia de un transtorno isquémico agudo. También se puede observar un leve infradesnivel del segmento PR. Estos cambios indudablemente corresponden al diagnóstico de pericarditis aguda. Llama la atención la presencia de una pequeña deflección positiva en la unión del QRS con el ST de inscripción lenta que es bien notable de V2 a V4 (¯). Se trata de una onda J de Osborn secundaria a la hipotermia. Aunque su fisopatogenia es desconocida y no es un signo patognomónico, es común en las hipotermias graves y su magnitud es directamente proporcional a la pérdida de la temperatura corporal. En el enfermo de la Figura A los transtornos electrocardiográficos fueron absolutamente reversibles con la corrección de la hipotermia y la buena evolución espontánea, que es habitual en los trastornos precárdicos agudos posteriores a la cirugía cardíaca. El paciente tuvo muy buena evolución clínica.